SÍNDROME DO IDOSO FRÁGIL NA EMERGÊNCIA E UTI.

CONCEITOS, DIAGNÓSTICO, ESCORES E MANEJO MULTIDISCIPLINAR

Autor: Dr. Alejandro Enrique Barba Rodas. Médico Especialista em Medicina Intensiva. Coordenador da UTI Cirúrgica II da Santa Casa de São José dos Campos. SP – Brasil. Novembro de 2026.

1. INTRODUÇÃO: “O Silver Tsunami”.

As transformações demográficas globais têm impulsionado um aumento sem precedentes na proporção de idosos que necessitam de cuidados de urgência, emergência e terapia intensiva. Os departamentos de emergência (Emergency Departments - ED) e as Unidades de Terapia Intensiva (UTI), historicamente concebidos para tratar eventos agudos pontuais e patologias isoladas em populações mais jovens, enfrentam hoje o desafio do chamado "Silver Tsunami".

O "Silver Tsunami" (ou "Tsunami Prateado") é uma metáfora demográfica e epidemiológica utilizada para descrever o rápido envelhecimento populacional global e a crescente proporção de adultos idosos que necessitam de atendimento em serviços de urgência, emergência e unidades de terapia intensiva (UTI).

Os principais pontos associados a esse fenômeno incluem:

• O Desafio de reestruturação e adaptação dos Serviços: Os departamentos de emergência e UTIs foram historicamente projetados para o atendimento de condições agudas e isoladas em populações mais jovens. O "Silver Tsunami" impõe a necessidade urgente de adaptar os sistemas de saúde para lidar com a alta prevalência de fragilidade, multimorbidade (ou poli-comorbidade) e necessidades complexas da população idosa.
• O Impacto na capacidade e recursos: A elevada proporção de pacientes geriátricos nos setores de urgência e trauma pode sobrecarregar a capacidade dos serviços de saúde, impactando o fluxo hospitalar e a alocação de recursos.

Terminologias Correlatas na Emergência Geriátrica:

• Silver Trauma: Designa o trauma em idosos frágil, caracterizado predominantemente por mecanismos de baixa energia (como quedas da própria altura), exigindo protocolos de triagem adaptados (como o ABCDE-Frailty) e uso criterioso de exames de imagem para evitar sobrediagnóstico e intervenções desnecessárias.
• Silver Triage: Protocolo ou serviço de triagem pré-hospitalar orientado por geriatras para auxiliar as equipes de resgate na tomada de decisão e no direcionamento adequado do idoso frágil.
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Dados europeus e internacionais apontam que cerca de 40% dos idosos atendidos em prontos-socorros apresentam algum grau de fragilidade, e a população com 85 anos ou mais (very old) representa o segmento de mais rápido crescimento dentro das UTIs.

Nesse cenário, a abordagem baseada estritamente na idade cronológica revelou-se insuficiente e discricionária. A idade isolada não diferencia um indivíduo de 80 anos funcionalmente independente e ativo de outro da mesma idade totalmente dependente e com reservas fisiológicas esgotadas.

O principal fator preditivo de desfechos clínicos adversos, como mortalidade, tempo prolongado de internação, institucionalização e declínio funcional é a FRAGILIDADE. Compreender, rastrear e gerenciar a fragilidade nos ambientes de urgência e terapia intensiva tornou-se, portanto, uma competência central da Medicina de Emergência Geriátrica (Geriatric Emergency Medicine - GeriEM) e dos Cuidados Intensivos contemporâneos.

Esta revisão tem por objetivo dar uma visão resumida dos aspectos mais relevantes a respeito da FRAGILIDADE como entidade a ser sempre suspeitada e avaliada na população de pacientes idosos que procuram as unidades de urgência/emergência e que internam nas unidades de terapia intensiva. O detalhamento dos muitos escores e escalas usados como instrumentos de avaliação da fragilidade e triagem geriátrica validados para uso hospitalar e de urgência, podem ser encontradas facilmente através de uma rápida pesquisa na literatura. Ainda, muitos desses escores e escalas já foram adaptadas em calculadoras de fácil acesso.

2. DEFINIÇÃO CONCEITUAL DA FRAGILIDADE E PRECISÃO TERMINOLÓGICA

2.1 O que é a Fragilidade no Paciente Crítico?

De acordo com o consenso internacional consolidado pelo Spanish Research Consortium on Frailty and Healthy Aging ou Centro de Investigación Biomédica en Red de Fragilidad y Envejecimiento Saludable (CIBERFES) e publicações de referência da área, a fragilidade é conceituada como uma SÍNDROME CLÍNICA FENOTÍPICA ASSOCIADA AO ENVELHECIMENTO, resultante da complexa interação entre a biologia do envelhecimento, as exposições ambientais ao longo da vida e o acúmulo de doenças agudas e crônicas.

Fisiologicamente, a fragilidade é caracterizada por um declínio heterogêneo da reserva funcional em múltiplos sistemas orgânicos (neuromusculoesquelético, neuroendócrino, imunológico e cardiovascular), acompanhado pela perda da homeostase e por uma capacidade severamente reduzida de responder a estressores agudos (como sepse, traumatismos, procedimentos cirúrgicos ou intubação orotraqueal).

Do ponto de vista da trajetória funcional, a fragilidade insere-se no contínuo entre a autonomia máxima (robustez) e a dependência severa, sendo formalmente reconhecida como um ESTADO PRÉ-INCAPACIDADE (PRE-DISABILITY STATE).

2.2 Fragilidade é Sinônimo de "Síndrome do Idoso Frágil"?

Na prática clínica e na literatura médica, os termos "fragilidade" e "síndrome do idoso frágil" são utilizados como sinônimos para descrever o mesmo substrato fisiopatológico e clínico. No entanto, por se tratar de um termo que possui vários significados dependendo do contexto em que é utilizado (polissêmico), o consenso alerta para frequentes ambiguidades conceituais.

É fundamental delimitar rigorosamente O QUE NÃO É FRAGILIDADE:

• Não é envelhecimento normal: Embora a biologia do envelhecimento desempenhe papel etiológico central, a fragilidade não afeta todos os idosos e pode surgir em idades biológicas distintas. Indivíduos muito idosos (90 a 100 anos ou mais) podem permanecer robustos e não-frágeis.
• Não é apenas um fator de risco isolado: A fragilidade não deve ser definida apenas pelos seus desfechos adversos (como quedas ou mortalidade), mas sim pela sua fisiopatologia multissistêmica distinta.
• Não é comorbidade ou multimorbidade: A multimorbidade refere-se à presença de duas ou mais doenças crônicas no mesmo indivíduo. Embora comorbidades possam acelerar a fragilidade, um paciente pode ser altamente frágil com poucas doenças diagnosticadas ou apresentar múltiplas patologias controladas sem ser frágil.
• Não é incapacidade ou dependência instalada: A incapacidade refere-se à dificuldade ou necessidade de ajuda para realizar Atividades da Vida Diária (AVDs). A fragilidade precede e prediz a incapacidade, constituindo uma janela de oportunidade terapêutica em que a reversibilidade ainda é viável.
• Não é equivalente à sarcopenia isolada: A sarcopenia é uma doença neuromusculoesquelética focada na perda de massa e função muscular. Embora a sarcopenia e a fragilidade frequentemente coexistam e a primeira aumente o risco de desenvolvimento da segunda, a fragilidade possui um caráter sistêmico e multiorgânico mais amplo.
• Não é meramente o oposto direto da capacidade intrínseca: A capacidade intrínseca (conceito promovido pela OMS) abrange a combinação de todas as capacidades físicas e mentais de um indivíduo. A fragilidade foca no estado de vulnerabilidade e dispêndio energético pré-incapacidade.

2.3 Modelos Conceituais: Fenótipo vs. Acúmulo de Déficits

A literatura estrutura-se em dois grandes modelos explicativos:

A) Modelo Fenotípico (Fried et al., 2001): Define a fragilidade como uma síndrome fisiológica manifestada por 5 critérios físicos. É o modelo mais utilitário na prática clínica por identificar o estado pré-incapacidade e orientar intervenções direcionadas. O Modelo Fenotípico de Fragilidade, proposto por Fried e colaboradores em 2001, é um dos métodos mais utilizados mundialmente para identificar a fragilidade em idosos. Ele define a fragilidade como uma síndrome clínica/fisiológica de base biológica, caracterizada pela redução das reservas energéticas e da resistência aos estressores. A classificação do indivíduo é feita com base na presença de 5 critérios físicos específicos: Perda de peso não intencional, 2) Exaustão autorreferida, 3) Diminuição da força de preensão manual, 4) Baixa velocidade de marcha e 5) Baixo nível de atividade física.

B) Modelo de Acúmulo de Déficits (Rockwood & Mitnitski, 2002): Define a fragilidade como o resultado do acúmulo quantitativo de déficits em saúde (sinais, sintomas, exames alterados, doenças e limitações). Origina índices numéricos contínuos (como o electronic Frailty Index - eFI).

O consenso da CIBERFES reafirma que o modelo fenotípico oferece maior aplicabilidade direta no ambiente assistencial de urgência por focar no potencial de reversibilidade.

3. CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS E ESCORES DE FRAGILIDADE

A identificação do idoso frágil na emergência e na UTI exige uma abordagem em duas etapas: rastreio rápido (screening) na admissão/triagem para identificação de risco e gatilho de protocolos, e avaliação multidimensional/diagnóstico definitivo.

3.1 Síntese Comparativa dos Escores e Ferramentas Diagnósticas

A TABELA a seguir apresenta os principais instrumentos de avaliação da fragilidade e triagem geriátrica validados para uso hospitalar e de urgência:

Instrumento / Escore	Domínios Avaliados	Tempo de Aplicação	Aplicação Clínica / Vantagens	Classificação / Pontuação
Clinical Frailty Scale (CFS)	Nível de atividade física, independência nas AVDs, sintomas e comorbidades	~1 minuto	Rastreio rápido na triagem da emergência e admissão na UTI por paramédicos ou enfermagem	Escala visual/descritiva de 9 níveis (1: Very Fit a 9: Terminally Ill). Pontuação ≥5 indica fragilidade
Critérios Fenotípicos de Fried	1. Perda de peso involuntária; 2. Exaustão autorrelatada; 3. Fraqueza (força de preensão); 4. Lentidão na marcha; 5. Baixo nível de atividade física	10–15 minutos	Padrão-ouro diagnóstico para identificação do fenótipo de fragilidade física	0 critérios: Robusto; 1–2 critérios: Pré-frágil; ≥3 critérios: Frágil
Frailty Trait Scale-5 (FTS5)	1. Energia; 2. Força de preensão; 3. Velocidade de marcha; 4. Atividade física; 5. IMC / Peso	5–10 minutos	Avaliação quantitativa contínua; supera a limitação dicotômica de Fried e detecta variações longitudinais	Escore contínuo de 0 a 50 pontos; quanto maior a pontuação, maior a gravidade da fragilidade
Short Physical Performance Battery (SPPB)	1. Equilíbrio estático; 2. Velocidade de marcha (3–4m); 3. Teste de levantar da cadeira (sit-to-stand)	5–10 minutos	Avaliação do desempenho funcional dos membros inferiores e predição de incapacidade	Pontuação de 0 a 12 pontos. 0–3: Incapacidade severa; 4–6: Baixo desempenho; 7–9: Desempenho moderado; 10–12: Desempenho normal
Escala FRAIL	Fatigue (Fadiga), Resistance (Resistência), Ambulation (Deambulação), Illness (Doenças), Loss of weight (Perda de peso)	<2 minutos	Rastreio por anamnese rápido sem necessidade de equipamentos	0: Robusto; 1–2: Pré-frágil; ≥3: Frágil
Hospital Frailty Risk Score (HFRS)	Códigos de diagnósticos administrativos (CID-10) em prontuário eletrônico	Automatizado	Triagem populacional hospitalar automatizada para risco de complicações e permanência	<5 pontos: Baixo risco; 5–15 pontos: Risco intermediário; >15 pontos: Alto risco de fragilidade
Escore 4AT (4 A's Test)	1. Alertness (Alerta/Nível de consciência); 2. Abbreviated Mental Test 4 (Orientação); 3. Attention (Atenção);  4. Acute change (Flutuação aguda)	5–10 segundos	Rastreio ultrarrápido de Delirium na triagem da emergência (sensibilidade ~90%)	0: Delirium improvável; 1–3: Possível comprometimento cognitivo; ≥4: Delirium provável
ABCDE-Frailty	Adaptação do ATLS primário: Vias aéreas, Respiração, Circulação, Déficit neurológico, Exposição + Avaliação de Fragilidade	Contínuo na ressuscitação	Abordagem no trauma geriátrico (Silver Trauma) por quedas de baixa energia	Equilibra a investigação de lesões ocultas evitando sobrediagnóstico e condutas invasivas fúteis
Escores prognósticos ajustados (IEWS / Frailty-Adjusted Prognosis)	Sinais vitais tradicionais ajustados por idade fisiológica e fragilidade	Admissional	Estimar com maior precisão o risco de mortalidade em 30 dias em pacientes idosos, superando a capacidade preditiva de usar apenas sinais vitais ou apenas a escala de fragilidade de forma isolada.	Estratificação de risco de mortalidade intra-hospitalar ajustada

3.2 Detalhamento Operacional dos Principais Escores

A. Clinical Frailty Scale (CFS) de Rockwood

A CFS é a ferramenta de triagem de maior impacto no ambiente de emergência pela sua rapidez e aplicabilidade à beira do leito:

1. CFS 1 (Muito m Forma): Indivíduos ativos, energéticos, que praticam exercícios regularmente.
2. CFS 2 (Bem): Sem doença ativa importante, praticam exercícios ocasionalmente.
3. CFS 3 (Muito Bem): Doenças sob controle, mas menos ativos do que o nível 2.
4. CFS 4 (Vulnerável): Não dependentes, mas com sintomas que limitam atividades cotidianas.
5. CFS 5 (Levemente Frágil): Necessitam de ajuda em AVDs instrumentais complexas (finanças, transporte, medicações).
6. CFS 6 (Moderadamente Frágil): Necessitam de ajuda para AVDs instrumentais e auxílio ocasional para AVDs básicas (banho, vestir).
7. CFS 7 (Severamente Frágil): Totalmente dependentes para AVDs básicas, mas clinicamente estáveis.
8. CFS 8 (Muito Severamente Frágil): Totalmente dependentes, aproximando-se do fim da vida.
9. CFS 9 (Doente Terminal): Expectativa de vida < 6 meses, sem necessariamente apresentar fragilidade prévia grave.

B. Critérios Fenotípicos de Fried et al. (2001)

• Perda de Peso Não Intencional: Perda superior a 4,5 kg ou >5% do peso corporal no último ano.
• Exaustão Autorrelatada: Resposta positiva às questões do CES-D ("Senti que tudo o que fiz exigiu esforço" ou "Não consegui levar minhas coisas adiante" por ≥3 dias na semana).
• Fraqueza Muscular: Força de preensão manual medida por dinamômetro hidráulico no percentil inferior a 20% (ajustado por IMC e sexo).
• Lentidão na Marcha: Tempo para percorrer 4,6 metros no percentil inferior a 20% (ajustado por altura e sexo).
• Baixo Nível de Atividade Física: Gasto calórico semanal <383 kcal para homens e <270 kcal para mulheres no Questionário Internacional de Atividade Física (International Physical Activity Questionnaire ou IPAQ)

Critério de Classificação Clínica

• 0 critérios: Robustez/Idoso Não Frágil
• 1 ou 2 critérios: Pré-frágil (alto risco de progressão)
• 3 ou mais critérios: Frágil

C. Avaliação Geriátrica Ampla (AGA / CGA)

Após a identificação inicial pelo rastreio rápido (CFS ou FRAIL), o paciente idoso frágil deve ser submetido à Avaliação Geriátrica Ampla (AGA). A AGA é um processo diagnóstico multidisciplinar que analisa detalhadamente 5 domínios essenciais: saúde física/multimorbidade, capacidade funcional (AVDs básicas e instrumentais), saúde mental e cognitiva (delirium e demência), revisão de polifarmácia e suporte socioambiental.

4. EXAMES AUXILIARES, BIOMARCADORES E DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

4.1 Biomarcadores Laboratoriais e a Fisiopatologia da Fragilidade

Atualmente, não existe um biomarcador único isolado ("padrão-ouro") para o diagnóstico da fragilidade, dada a sua etiologia multissistêmica. A investigação laboratorial reflete as vias fisiopatológicas subjacentes:

• Marcadores de Inflamação Crônica (Inflammaging): Elevação sustentada de citocinas pró-inflamatórias, incluindo Interleucina-6 (IL-6), IL-1A, IL-8, IL-10, Fator de Necrose Tumoral alfa (TNF-α), Proteína C Reativa (PCR), fibrinogênio, homocisteína, quimiocina CXCL13 e microARNs específicos (miR-21 e miR-125b-5p).
• Estresse Oxidativo e Disfunção Mitocondrial: Acúmulo de Produtos Finais de Glicação Avançada (AGEs), redução do potencial antioxidante biológico, elevação da carbonilação proteica e aumento do biomarcador mitocondrial GDF-15 (growth differentiation factor-15).
• Parâmetros Endócrino-Metabólicos e Nutricionais: Alterações na resistência à insulina (HOMA-IR), declínio de IGF-1, expressão reduzida de Klotho e Sirtuínas (SIRT1 e SIRT3), e queda nos níveis de hormônios esteroides (testosterona livre/total e DHEA). No perfil nutricional, observam-se hipoalbuminemia e deficiências recorrentes de micronutrientes (Vitamina D <20 ng/mL, Vitaminas B6, B12, C, E, ácido fólico, carotenoides e zinco).

4.2 Peculiaridades da Investigação no Pronto-Socorro e UTI

No ambiente crítico, o diagnóstico laboratorial da fragilidade enfrenta desafios específicos:

• Mascaramento de Infecções e Sepse: A imunossenescência e a desregulação autonômica alteram a resposta inflamatória aguda. O idoso frágil com sepse grave pode não apresentar febre ou leucocitose significativa.
• Sinais Vitais Enganosos: O uso frequente de medicação cronotrópica negativa (como betabloqueadores) pode impedir a resposta taquicárdica compensatória ao choque ou hipovolemia. Da mesma forma, a hipertensão prévia pode fazer com que níveis de pressão arterial considerados "normais" representem, na verdade, hipotensão relativa e hipoperfusão tecidual.

4.3 Diagnóstico por Imagem e Abordagem do Trauma (Silver Trauma)

• Neuroimagem: Exames de Tomografia Computadorizada (TC) e Ressonância Magnética (RM) cerebral demonstram alta prevalência de alterações estruturais e vasculares subclínicas (leucoaraiose, atrofia cortical), que se correlacionam com maior vulnerabilidade ao desenvolvimento de delirium hiperativo ou hipoativo na UTI.
• Manejo do Trauma Geriátrico (Silver Trauma): Idosos frágil sofrem trauma grave frequentemente decorrente de mecanismos de baixa energia, como quedas da própria altura. Nesses casos, o protocolo de imagem deve ser orientado e criterioso. Recomenda-se a utilização de TCs direcionadas à suspeita clínica em detrimento de TCs de corpo inteiro (whole-body CT) indiscriminadas, evitando intervenções e sobrediagnósticos que geram custos e ansiedade sem alterar o prognóstico clínico ou as condutas terapêuticas.

5. MANEJO CLÍNICO MULTIDISCIPLINAR NA EMERGÊNCIA E UTI

O manejo do idoso frágil em ambientes de cuidados agudos exige a transição do modelo tradicional focado na doença específica orgânica para o modelo da Medicina de Emergência Geriátrica (GeriEM), centrada na pessoa e baseada nos 5Ms.

5.1 A Estrutura dos 5Ms da Emergência Geriátrica

1. Medications (Medicamentos): Revisão rigorosa de medicamentos que o paciente usa (feita já na admissão), prevenção de reações adversas e desprescrição proativa de fármacos desnecessários ou inapropriados.
2. Mobility (Mobilidade): Preservação da função motora, mobilização precoce na UTI, prevenção de quedas e combate ao imobilismo hospitalar.
3. Mind (Mente): Rastreio sistemático do delirium (via escore 4AT), orientação têmporo espacial, manejo não farmacológico da agitação e suporte cognitivo.
4. Multicomplexity (Multicomplexidade): Gestão integrada da multimorbidade, interações droga-doença e determinantes socioambientais.
5. Matters Most (O que mais importa): Alinhamento rigoroso das intervenções médicas com os valores, preferências e metas pessoais de vida do paciente.

5.2 Alinhamento de Metas de Cuidado (Goals of Care) e Proporcionalidade Terapêutica

Estudos qualitativos e clínicos demonstram que, ao enfrentarem doenças agudas graves, os idosos frágil frequentemente priorizam a manutenção da independência, da autonomia, da dignidade e do alívio sintomático, em detrimento do simples prolongamento biológico da vida a qualquer custo.

Na UTI e na Emergência, a tomada de decisão deve fundamentar-se em:

• Decisão Compartilhada (Shared Decision-Making): Processo estruturado em que o médico apresenta as opções terapêuticas realistas com base na trajetória prévia da fragilidade e a família/paciente expressa seus valores.
• Planejamento Antecipado de Cuidados (Advance Care Planning - ACP): Identificação e registro de diretivas antecipadas de vontade para orientar a proporcionalidade de suporte invasivo (como ventilação mecânica, hemodiálise e drogas vasoativas).
• Diretrizes para Pacientes Idosos na UTI: As recomendações do consenso da European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) para idosos com 85 anos ou mais orientam que a decisão de admissão na UTI deve considerar a gravidade da fragilidade basal (via CFS) e o risco de futilidade terapêutica. A introdução precoce da equipe de Cuidados Paliativos deve ocorrer de forma integrada e não mutuamente exclusiva com as medidas curativas.

5.3 Intervenções Não-Farmacológicas Pró-Ativas

A. Prescrição de Exercício Físico Multicomponente (Protocolo VIVIFRAIL)

O exercício físico estruturado é a intervenção de primeira linha com maior nível de evidência para a prevenção e reversão da fragilidade física. O programa multicomponente deve ser prescrito individualmente:

• Treino de Força e Potência Muscular: 2 a 3 sessões por semana, 1 a 3 séries de 8 a 12 repetições, combinando velocidades baixas e altas (potência) a 40–80% de 1RM. Simula atividades funcionais, como o teste de levantar-se da cadeira.
• Treino de Equilíbrio e Reeducação de Marcha: 3 a 4 dias por semana, com progressão de posturas estáticas e dinâmicas.
• Exercício Aeróbico: 3 a 7 dias por semana, iniciando com 5 a 10 minutos e progredindo para 20 a 30 minutos em intensidade moderada.
• Exercícios de Flexibilidade: Realizados no desaquecimento, mantendo o alongamento por 10 segundos.
• O protocolo VIVIFRAIL fornece a matriz prática para prescrição individualizada conforme a capacidade funcional basal. O nome combina o conceito de vitalidade (Vivi) com a prevenção da fragilidade (Frail, termo em inglês para frágil)

B. Otimização Nutricional

A intervenção nutricional deve ser associada ao exercício para superar a resistência anabólica do idoso:

• Aporte Calórico: Mínimo de 30 kcal/kg/dia, podendo ser expandido em estados catabólicos agudos ou desnutrição.
• Aporte Proteico: Recomendação de 1,2 a 1,5 g/kg/dia de proteínas de alto valor biológico (carnes magras, peixes, laticínios ou proteínas vegetais), fracionadas em doses de 25 a 30 gramas por refeição para otimizar a síntese proteica muscular.
• Suplementação e Hidratação: Manutenção de níveis séricos de Vitamina D acima de 20 ng/mL (suplementando quando necessário); oferta hídrica de 1,6 L/dia para mulheres e 2,0 L/dia para homens (salvo contraindicações por hipervolemia); e incentivo ao padrão alimentar da Dieta Mediterrânea.

5.4 Manejo Farmacológico e Desprescrição (Critérios do STOPP/START v3)

Não existem medicamentos específicos indicados para tratar a síndrome da fragilidade. O manejo farmacológico centra-se na desprescrição proativa e na otimização terapêutica.

Fármacos como anticolinérgicos, psicotrópicos e certas estatinas devem ser reavaliados pela sua capacidade de agravar a fragilidade, provocar sedação ou causar miopatia.

Recomenda-se a aplicação das diretrizes do STOPP/START versão 3, para identificar Medicamentos Potencialmente Inapropriados (MPI) e prescrever medicamentos omitidos com benefício comprovado em idosos.

Os Critérios STOPP/START (Versão 3), publicados em agosto de 2023, formam uma ferramenta de consenso europeu para a revisão de medicamentos em idosos (geralmente com 65 anos ou mais) com multimorbidade e polifarmácia.

O que significa STOPP e START?

• STOPP (Screening Tool of Older Persons' Prescriptions): Identifica medicamentos potencialmente inadequados (MPI) que devem ser desprescritos ou revistos porque o risco de danos supera os benefícios.
• START (Screening Tool to Alert to Right Treatment): Identifica omissões de prescrição de tratamentos baseados em evidências que o paciente deveria estar a receber, mas não está.

Principais novidades da Versão 3 (2023)

• Número de critérios: Expandido para um total de 190 critérios (quase o dobro da Versão 2 de 2015, que tinha 114): 133 critérios STOPP (contra 80 na versão anterior) + 57 critérios START (contra 34 na versão anterior).
• Organização: Os critérios continuam divididos por sistemas fisiológicos (cardiovascular, SNC e psicotrópicos, gastrointestinal, respiratório, musculoesquelético, urogenital, endócrino), além de seções transversais focadas em risco de quedas e carga anticolinérgica/analgésica, diferindo dos Critérios de Beers (que são organizados por classe de fármaco/doença).
• Foco clínico: Maior ênfase em interações medicamentosas adversas e interações entre fármacos e doenças mais comuns na prática geriátrica atual.

6. CONCLUSÃO E PERSPECTIVAS FUTURAS

A Síndrome do Idoso Frágil representa a expressão máxima da vulnerabilidade biológica e funcional na medicina contemporânea. No ambiente da emergência e da UTI, reconhecer a fragilidade por meio de instrumentos rápidos e validados (como a Clinical Frailty Scale) permite romper com a discriminação baseada estritamente na idade cronológica, direcionando os recursos assistenciais de forma justa, proporcional e humanizada.

A consolidação de um modelo de assistência focado na Medicina de Emergência Geriátrica, que integra a triagem de delirium (escore 4AT), o manejo farmacológico criterioso (STOPP/START v3), o suporte nutricional, a mobilização multicomponente e a pactuação de metas de cuidado alinhadas aos valores do paciente, constitui a estratégia mais eficaz para reduzir a mortalidade, evitar a dependência funcional e garantir a dignidade no atendimento ao idoso crítico.

7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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