HEMODIÁLISE, DEVE SER REALIZADA SEMPRE DE ROTINA APÓS EXAMES DE IMAGEM COM CONTRASTE EM PACIENTE PORTADOR DE LESÃO RENAL AGUDA OU DOENÇA RENAL CRÔNICA DIALÍTICA.

MITO OU VERDADE? 

Autor: Dr. Alejandro Enrique Barba Rodas. Médico Especialista em Medicina Intensiva

Coordenador da UTI Cirúrgica II. Santa Casa de São José dos Campos. SP. Novembro de 2026

 

MITO!.

RAZÕES: 

• A hemodiálise não deve ser realizada de rotina após exames com contraste em pacientes com Lesão Renal Aguda (LRA) ou Doença Renal Crônica (DRC) dialítica.

• Embora a hemodiálise remova o contraste da circulação, ela não previne a nefropatia induzida por contraste (NIC) nem protege a função renal residual.

• As principais diretrizes internacionais, como o Manual de Meios de Contraste do ACR (American College of Radiology) e as Diretrizes da ESUR (European Society of Urogenital Radiology), contraindicam a alteração da rotina dialítica ou o início profilático de diálise após o uso de contraste iodado.

• A conduta muda apenas em situações específicas envolvendo exames de Ressonância Magnética usando contraste à base de gadolínio ou complicações clínicas agudas.

 

1. O QUE DIZEM AS DIRETRIZES POR CENÁRIO CLÍNICO

• DRC Dialítica e Contraste Iodado: Não há necessidade de agendar uma sessão extra de hemodiálise nem de sincronizar o exame com o horário da diálise habitual ou sincronizar a sessão normal de diálise após o exame de imagem contrastado. O paciente deve seguir seu cronograma normal, pois os contrastes modernos são iso-osmolares ou de baixa osmolaridade, e não causam sobrecarga osmótica significativa nem perda de função residual que justifiquem diálise imediata.

• LRA (não dialítica) e Contraste Iodado: A diálise profilática para "lavar" o contraste é contraindicada pelo consenso do ACR e a National Kidney Foundation. O procedimento se torna invasivo ao ter que passar um cateter de hemodialise, e não reduz a incidência de piora renal e pode causar hipotensão, agravando a isquemia nos rins.

• DRC Dialítica e Contraste à Base de Gadolínio: Em pacientes que já fazem hemodiálise crônica, as diretrizes do Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) e da ESUR recomendam realizar a sessão de hemodiálise o mais breve possível após o exame (idealmente nas primeiras 3 horas, ou em até 24 horas) para reduzir o risco de Fibrose Sistêmica Nefrogênica (FSN). Com o uso moderno de agentes macrocíclicos (Grupo II do ACR), o risco de FSN é extremamente baixo, mas a antecipação da sessão habitual ainda é adotada por segurança em pacientes já em programa de diálise.

 

2. EM QUAIS CASOS A HEMODIÁLISE TEM INDICAÇÃO?

A indicação de hemodiálise após o uso de contraste ocorre apenas nas seguintes situações:

2.1 Urgências dialíticas clássicas na LRA: Quando o paciente evolui com complicações graves refratárias ao tratamento clínico, independentemente do uso de contraste. Isso inclui hipervolemia com edema agudo de pulmão, hipercalemia grave, acidose metabólica refratária ou síndrome urêmica (como encefalopatia ou pericardite, pulmão urêmico, gastrite urêmica, etc.).

2.2 Sobrecarga volêmica aguda em anúricos: Se o paciente em diálise receber um “volume muito elevado de contraste” (como em procedimentos endovasculares complexos) e desenvolver congestão pulmonar aguda antes da sua próxima sessão programada. Entretanto, não existe um único número absoluto universal que defina "volume muito elevado de contraste" para todos os pacientes e exames, pois o limite seguro depende principalmente da função renal do indivíduo, do peso corporal e do tipo de procedimento realizado (intravenoso vs. intra-arterial). Na prática médica (especialmente na radiologia e na cardiologia intervencionista), utilizam-se fórmulas relativas e pontos de corte específicos para definir quando um volume é excessivo ou de alto risco:

• Critérios baseados na função renal (Cardiologia e Intervenção): Para procedimentos intra-arteriais (como cateterismo cardíaco e angioplastia), o risco de lesão renal aguda aumenta proporcionalmente ao volume injetado. As definições mais aceitas na literatura são:
• Razão Volume de contraste/Taxa de Filtração Glomerular (VC/TFG). Um volume é considerado elevado e associado a maior risco renal quando a razão entre o volume de contraste (em mL) e a taxa de filtração glomerular estimada (TFG) ultrapassa 3,0 a 3,7. Por exemplo, se um paciente tem TFG de 50 mL/min, volumes acima de 150 a 185 mL já são considerados elevados.

• Dose Máxima Aceitável de Contraste (DMAC). Calculada pela fórmula clássica de Cigarroa: (5 mL × peso em kg) / creatinina sérica (mg/dL), com um teto absoluto de 300 mL. Ultrapassar esse limite define um volume excessivo para aquele paciente.

• Limiares fixos em estudos clínicos. Na prática intervencionista, volumes totais acima de 250 mL a 300 mL em um único procedimento costumam ser classificados como volumes elevados.

• Critérios na Tomografia Computadorizada (Uso Intravenoso): Na tomografia de rotina, o cálculo costuma ser baseado no peso corporal (geralmente entre 1,0 e 2,0 mL/kg de contraste iodado não iônico).

• Dose total por exame. Volumes acima de 150 mL em uma única fase ou exame de rotina já são considerados altos.

• Extravasamento subcutâneo. Quando ocorre vazamento do contraste para fora da veia durante a injeção, as diretrizes radiológicas (como as divulgadas pela Sociedade Paulista de Radiologia) consideram um extravasamento de grande volume quando ultrapassa 100 mL a 150 mL de contraste não iônico, exigindo avaliação cirúrgica imediata pelo risco de síndrome compartimental.

• Contraste à base de Gadolínio (Ressonância Magnética): Para a ressonância magnética, o volume utilizado é bem menor. A dose padrão é de 0,1 mmol/kg (o que equivale a cerca de 0,2 mL/kg na maioria das apresentações, totalizando 10 a 20 mL em um adulto).

• Dose dupla ou tripla. Volumes correspondentes a 0,2 ou 0,3 mmol/kg (30 a 60 mL) são considerados doses elevadas e hoje são evitados na rotina devido ao risco de deposição tecidual e fibrose nefrogênica sistêmica em pacientes com insuficiência renal grave.

2.3 Exposição a gadolínio de alto risco (Grupo I) em dialíticos: Caso um agente linear mais antigo seja utilizado inadvertidamente em um paciente já dependente de hemodiálise, recomenda-se hemodiálise imediata e, por vezes, sessões adicionais nos dias subsequentes.

 

3. Referências Bibliográficas

1. American College of Radiology (ACR). ACR Manual on Contrast Media. Reston, VA: American College of Radiology; 2024/2025.

2. Davenport MS, Perazella MA, Yee J, et al. Use of Intravenous Iodinated Contrast Media in Patients with Kidney Disease: Consensus Statements from the American College of Radiology and the National Kidney Foundation. Radiology. 2020;294(3):660-668.

3. European Society of Urogenital Radiology (ESUR). ESUR Guidelines on Contrast Agents (Contrast Media Safety Committee). Version 10.0 / 2025 Update.

4. KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements. 2012;2(1):1-138.

5. Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem (CBR). Diretrizes para o Uso de Meios de Contraste Intravenosos. São Paulo: CBR; 2024.

6. Ninan J, et al. Things We Do for No Reason™: Emergent Hemodialysis After Intravascular Iodinated Contrast Exposure in Chronic Hemodialysis Patients. Journal of Hospital Medicine. 2021;16(9):557-559.

7. Aoun J, Nicolas D, Brown JR, Jaber BL. Maximum allowable contrast dose and prevention of acute kidney injury following cardiovasculares procedures. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2018 Mar;27(2):121-129. doi: 10.1097/MNH.0000000000000389. PMID: 29261551; PMCID: PMC6584943.