quinta-feira, 21 de dezembro de 2017
domingo, 3 de dezembro de 2017
TROCA DE MARCAPASSO PROVISÓRIO EM TEMPO REAL, EM PACIENTE DE ALTO RISCO PARA PARADA CARDIO-RESPIRATÓRIA, MEDIANTE PUNÇÃO GUIADA E VISUALIZAÇÃO DO TRAJETO DO CABO PELA ULTRASSONOGRAFIA
Santa Casa de Misericórdia de São José dos Campos - SP
Unidade Coronariana
Troca de cabo de marca-passo provisório realizado pelo coordenador do serviço, Dr. Alejandro Barba Rodas, em 01/12/2017:
Paciente portador de marca-passo provisório (MPP) com 2 PCR súbitas por desencunhamento acidental, em outra unidade hospitalar. Feita a troca de MPP, mediante punção da veia jugular interna direita (VJID) e passagem de cabo, ambos procedimentos guiados pela ultrassonografia, seguindo técnica dinâmica (em tempo real, sob visualização direta) e 2 operadores. Após assepsia do local de punção (escolhida região da veia jugular interna direita) e colocação de campos estereis, procedeu-se a puncionar a VJID (guiada com transdutor linear), e a seguir, passar o introdutor valvulado, seguindo a técnica de Seldinger. A seguir, o segundo operador usando um transdutor abdominal de ultrassonografia e uma janela subcostal providenciou uma imagem cardíaca de 4 câmaras. Depois foi introduzido o novo cabo de marca-passo provisório, conectado a um gerador previamente programado, porém desligado, até ser visualizada, em tempo real, sua entrada no átrio e no ventrículo direito. A seguir, simultaneamente foi desligado o gerador do marca-passo provisório antigo , ainda com cabo encunhado, e ligado o gerador novo do novo cabo de marca-passo procedendo-se ao seu encunhamento, visualizando-se o traçado eletrocardiográfico do monitor (presença de espículas conduzindo QRS) e a presença de contratilidade ventricular compatível com bom funcionamento do novo MPP (o gerador e o cabo antigo serviram de sentinela, caso demora no novo encunhamento). O cabo do marca-passo antigo foi retirado, após a comprovação do bom funcionamento do novo. Todo o procedimento foi guiado e monitorado por ultrassonografia point of care (POCUS).
quarta-feira, 25 de outubro de 2017
Trabalho de Pesquisa: Ultrassom point of care: Pesquisa de Pneumotórax e Posicionamento do Catéter Venoso Central
Ultrassom point of care: Pesquisa de Pneumotórax e Posicionamento do
Catéter Venoso Central
Alejandro Enrique Barba Rodas, Alexandre Francisco Silva, Rui
Cordeiro de Lima Neto, Márcia Maria Muxagata, Ana Beatriz Sorbile Veiga Ancora da Luz, Flávio Rodrigues de Sousa,
Daniel Goldfreind Ribeiro, Douglas Amaral Moreira, Simone Maria Bronzato Nogueira, Felipe Jesus Gonçalves
Unidade de Terapia Intensiva - H M Dr. José de Carvalho Florence
- S José dos Campos - SP
Unidade Coronariana - Santa Casa de Misericórdia - São José dos Campos - SP
Objetivos: Avaliação de posicionamento do cateter venoso e
ocorrência de pneumotórax, comparando radiografia torácica (RX) e Ultrassom point of care(US) em UTI,
após punção de acesso venoso central (CVC)
Métodos: Estudo observacional prospectivo, no ano de 2016, de análise
de resultados de passagem de CVC de rotina em UTI com realização de US para
realização de flush test, com infusão de
solução salina 0,9% 20ml e investigando o aparecimento de contraste espontâneo em átrio
direito, em até 2 segundos da infusão e não visualização do cateter no átrio
(considerado bem posicionado) e utilização do protocolo Blue de Liechtenstein,
para afastar pneumotórax, pesquisando a presença de "ponto pulmonar"
e "sinal da estratosfera", em perfil ultrassonográfico pulmonar A,
comparando com Rx., como
padrão ouro
Resultados: Totalizadas 58 punções para passagem de CVC, porém 3
pacientes não tinham boa janela ultrassonográfica para pesquisar o
posicionamento de cateter, e foram excluídos desta avaliação: A
ultrassonografia, comparada com a radiografia torácica, obteve uma
sensibilidade de 100%, especificidade de 100%, concordância kappa 1 , IC 95%
(1-0,731)), p<0,001. Ao se pesquisar a ocorrência de pneumotórax, todos
tiveram boa janela ao US, e comparada com RX apresentou: Sensibilidade de
100%,, especificidade de 100%, concordância kappa 1, IC 95% (0,738-1) p<0,001
Conclusão: A US diagnostica o pneumotórax e o posicionamento de cateter central,
necessitando de janela satisfatória para sua execução, devendo ser adotado como
exame complementar obrigatório após
punção venosa central. Há uma excelente concordância com
a radiografia torácica
#Trabalho aprovado para apresentação nos seguintes eventos científicos:
XIII World Congress of Intensive and Critical Care Medicine/XXII Brazilian Congress of Intensive Care Medicine - WSFICCM e AMIB - 8 a 11 de novembro de 2017 - Rio de Janeiro - RJ (Congresso Mundial de Terapia Intensiva e Congresso Brasileiro de Terapia Intensiva)
XV COPATI - Congresso Paulista de Terapia Intensiva- 3 a 5 de agosto de 2017 - Campos do Jordão - SP.
V Congresso Luso-Brasileiro de Medicina Intensiva - 9 a 11 de junho de 2016 - Recife - PE. realizado pela AMIB e Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos.
domingo, 22 de outubro de 2017
Trabalho de Pesquisa - Oximetria de Pulso para Teste de Fluidoresponsividade
Variação da Curva da Oximetria de Pulso comparada com Variação da
Pressão de Pulso para Avaliar
Fluido-responsividade em Unidade de Terapia Intensiva
Alexandre Francisco Silva,
Alejandro Enrique Barba Rodas, Rui C de Lima Neto, Márcia M Muxagata, Ana
Beatriz S V Ancora da Luz, Flávio R de Sousa, Daniel G Ribeiro, Douglas A
Moreira, Simone M B Nogueira, Felipe J Gonçalves
Unidade de terapia Intensiva - H M Dr. José de Carvalho Florence
-SPDM - São José dos Campos - SP
Unidade Coronariana - Santa Casa de Misericórdia - São
José dos Campos - SP
Objetivo: A
variação respiratória da curva da oximetria de pulso (Delta POP) para avaliar
fluido-responsividade tem boa correlação com a variação da pressão de pulso (VPP
= teste de melhor acurácia de monitorização minimamente invasiva: 0,94 AUC),
porém ambos precisam de parâmetros ventilatórios apropriados, ausência de
arritmia ou respiração espontânea e, para o Delta POP, a curva oximétrica
adequada pode ser de difícil obtenção,
quando há perfusão periférica prejudicada, mas é facilmente disponível e tem
custo acessível. O objetivo do estudo é demonstrar resultados do Delta POP para
pequisa de fluido-responsividade em pacientes com choque ou hipotensão, em uma
unidade que realiza sua aferição de rotina, comparando com VPP.
Métodos: Estudo
observacional, retrospectivo, de análise de prontuários, de maio de 2016 a 2017,
dos valores de Delta POP, comparando seus resultados, quanto a concordância
kappa, acurácia, sensibilidade e especificidade, com valores da VPP, de
pacientes internados em unidade coronariana
Resultados: Totalizadas 31 anotações de pacientes, sendo 58% do sexo masculino, 61% com idade superior
a 60 anos, 48% com choque séptico, 29% choque cardiogênico, 9,6% choque
hipovolêmico, e 29% foram fluido-responsivos pela VPP (pelo Delta POP 35%). O
Delta POP comparado com VPP, tem sensibilidade 88%, especificidade 86%,
acurácia 87%, concordância kappa 0,706 (p<0,001, Intervalo de confiança 95%
(1-0,35)considerada boa, valor preditivo positivo de 73%, valor preditivo
negativo de 95%.
Conclusão: Nesta amostra, O Delta POP tem boa concordância com a
VPP e deve ser difundido seu uso, pelo
custo acessível, em unidades com poucos recursos, no manejo de fluidos no
choque ou hipotensão, desde que atenda a condições necessárias como volume
corrente 8ml/kg predito, Peep < 10, ausência de ventilação espontânea e uma
boa curva de oximetria de pulso.
#Trabalho de pesquisa aprovado para apresentação nos seguintes eventos científicos:
XIII World Congress of Intensive and Critical Care Medicine/XXII
Brazilian Congress of Intensive Care Medicine - WSFICCM e AMIB - 8 a 11
de novembro de 2017 - Rio de Janeiro - RJ (Congresso Mundial de Terapia
Intensiva e Congresso Brasileiro de Terapia Intensiva)
72° Congresso
Brasileiro de Cardiologia - Sociedade Brasileira de Cardiologia - 3 a 5
de novembro de 2017, São Paulo - SP.
XXXVIII
Congresso da SOCESP - Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo,
em 17 de junho de 2017, São Paulo - SP
XV
COPATI - Congresso Paulista de Terapia Intensiva, Campos
do Jordão - SP, de 02 a 05 de agosto de 2017.
XIV
Fórum Internacional de Sepse - organizado pelo Instituto
Latino-americano de Sepse - 04 a 05 de maio de 2017 - São Paulo - SP.
#Abstract publicado nas seguintes revistas científicas:
Revista Brasileira de Terapia Intensiva - RBTI - Volume 29, Suplemento I, 2017. Revista da AMIB (Associação de Medicina Intensiva Brasileira) e SPCI (Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos), página S5.
Revista Brasileira de Terapia Intensiva - RBTI - Volume 29, Suplemento I, 2017. Revista da AMIB (Associação de Medicina Intensiva Brasileira) e SPCI (Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos), página S5.
Arquivos
Brasileiros de Cardiologia- Revista da Sociedade Brasileira de Cardiologia - Volume
109, Nº 5, Suplemento 1, Novembro 2017 - Abstract, página 143.
Suplemento da Revista da SOCESP: vol 27, n° 28
-Abril/Junho 2017 - Abstract, página 274.
domingo, 1 de outubro de 2017
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