Trabalho de Pesquisa: Ultrassom point of care: Pesquisa de Pneumotórax e Posicionamento do Catéter Venoso Central

Ultrassom point of care: Pesquisa de Pneumotórax e Posicionamento do Catéter Venoso Central

Alejandro Enrique Barba Rodas, Alexandre Francisco Silva, Rui Cordeiro de Lima Neto, Márcia Maria Muxagata, Ana Beatriz Sorbile Veiga Ancora da Luz, Flávio Rodrigues de Sousa, Daniel Goldfreind Ribeiro, Douglas Amaral Moreira, Simone Maria Bronzato Nogueira, Felipe Jesus Gonçalves

Unidade de Terapia Intensiva - H M Dr. José de Carvalho Florence - S José dos Campos - SP

Unidade Coronariana - Santa Casa de Misericórdia - São José dos Campos - SP

Objetivos: Avaliação de posicionamento do cateter venoso e ocorrência de pneumotórax, comparando radiografia torácica  (RX) e Ultrassom point of care(US) em UTI, após punção de acesso venoso central (CVC)

Métodos: Estudo observacional prospectivo, no ano de 2016, de análise de resultados de passagem de CVC de rotina em UTI com realização de US para realização de flush test,  com infusão de solução salina 0,9% 20ml e investigando o  aparecimento de contraste espontâneo em átrio direito, em até 2 segundos da infusão e não visualização do cateter no átrio (considerado bem posicionado) e utilização do protocolo Blue de Liechtenstein, para afastar pneumotórax, pesquisando a presença de "ponto pulmonar" e "sinal da estratosfera", em perfil ultrassonográfico pulmonar  A,  comparando com Rx., como padrão ouro

Resultados: Totalizadas 58 punções para passagem de CVC, porém 3 pacientes não tinham boa janela ultrassonográfica para pesquisar o posicionamento de cateter, e foram excluídos desta avaliação: A ultrassonografia, comparada com a radiografia torácica, obteve uma sensibilidade de 100%, especificidade de 100%, concordância kappa 1 , IC 95% (1-0,731)), p<0,001. Ao se pesquisar a ocorrência de pneumotórax, todos tiveram boa janela ao US, e comparada com RX apresentou: Sensibilidade de 100%,, especificidade de 100%, concordância kappa 1, IC 95% (0,738-1) p<0,001

Conclusão: A US diagnostica  o pneumotórax e o posicionamento de cateter central, necessitando de janela satisfatória para sua execução, devendo ser adotado como exame complementar  obrigatório após punção venosa central. Há uma excelente concordância com a radiografia torácica

#Trabalho aprovado para apresentação nos seguintes eventos científicos:

XIII World Congress of Intensive and Critical Care Medicine/XXII Brazilian Congress of Intensive Care Medicine -  WSFICCM e AMIB - 8 a 11 de novembro de 2017 - Rio de Janeiro - RJ (Congresso Mundial de Terapia Intensiva e Congresso Brasileiro de Terapia Intensiva)

XV COPATI - Congresso Paulista de Terapia Intensiva- 3 a 5 de agosto de 2017 - Campos do Jordão - SP.

V Congresso Luso-Brasileiro de Medicina Intensiva - 9 a 11 de junho de 2016 - Recife - PE. realizado pela AMIB e Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos.

Trabalho de Pesquisa - Oximetria de Pulso para Teste de Fluidoresponsividade

Variação da Curva da Oximetria de Pulso comparada com Variação da Pressão de Pulso  para Avaliar Fluido-responsividade em Unidade de Terapia Intensiva

Alexandre Francisco Silva, Alejandro Enrique Barba Rodas, Rui C de Lima Neto, Márcia M Muxagata, Ana Beatriz S V Ancora da Luz, Flávio R de Sousa, Daniel G Ribeiro, Douglas A Moreira, Simone M B Nogueira, Felipe J Gonçalves

Unidade de terapia Intensiva - H M Dr. José de Carvalho Florence -SPDM - São José dos Campos - SP

Unidade Coronariana - Santa Casa de Misericórdia - São José dos Campos - SP

Objetivo: A variação respiratória da curva da oximetria de pulso (Delta POP) para avaliar fluido-responsividade tem boa correlação com a variação da pressão de pulso (VPP = teste de melhor acurácia de monitorização minimamente invasiva: 0,94 AUC), porém ambos precisam de parâmetros ventilatórios apropriados, ausência de arritmia ou respiração espontânea e, para o Delta POP, a curva oximétrica adequada  pode ser de difícil obtenção, quando há perfusão periférica prejudicada, mas é facilmente disponível e tem custo acessível. O objetivo do estudo é demonstrar resultados do Delta POP para pequisa de fluido-responsividade em pacientes com choque ou hipotensão, em uma unidade que realiza sua aferição de rotina, comparando com VPP.

Métodos: Estudo observacional, retrospectivo, de análise de prontuários, de maio de 2016 a 2017, dos valores de Delta POP, comparando seus resultados, quanto a concordância kappa, acurácia, sensibilidade e especificidade, com valores da VPP, de pacientes internados em unidade coronariana

Resultados: Totalizadas 31 anotações de pacientes, sendo  58% do sexo masculino, 61% com idade superior a 60 anos, 48% com choque séptico, 29% choque cardiogênico, 9,6% choque hipovolêmico, e 29% foram fluido-responsivos pela VPP (pelo Delta POP 35%). O Delta POP comparado com VPP, tem sensibilidade 88%, especificidade 86%, acurácia 87%, concordância kappa 0,706 (p<0,001, Intervalo de confiança 95% (1-0,35)considerada boa, valor preditivo positivo de 73%, valor preditivo negativo de 95%.

Conclusão: Nesta amostra, O Delta POP tem boa concordância com a VPP  e deve ser difundido seu uso, pelo custo acessível, em unidades com poucos recursos, no manejo de fluidos no choque ou hipotensão, desde que atenda a condições necessárias como volume corrente 8ml/kg predito, Peep < 10, ausência de ventilação espontânea e uma boa curva de oximetria de pulso.

#Trabalho de pesquisa aprovado para apresentação nos seguintes eventos científicos:

XIII World Congress of Intensive and Critical Care Medicine/XXII Brazilian Congress of Intensive Care Medicine -  WSFICCM e AMIB - 8 a 11 de novembro de 2017 - Rio de Janeiro - RJ (Congresso Mundial de Terapia Intensiva e Congresso Brasileiro de Terapia Intensiva) 

72° Congresso Brasileiro de Cardiologia - Sociedade Brasileira de Cardiologia - 3 a 5 de novembro de 2017, São Paulo - SP.

XXXVIII Congresso da SOCESP - Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo, em 17 de junho de 2017, São Paulo - SP

XV COPATI - Congresso Paulista de Terapia Intensiva,  Campos do Jordão - SP, de 02 a 05 de agosto de 2017.

XIV Fórum Internacional de Sepse - organizado pelo Instituto Latino-americano de Sepse - 04 a 05 de maio de 2017 - São Paulo - SP. 

#Abstract publicado nas seguintes revistas científicas:

Revista Brasileira de Terapia Intensiva - RBTI - Volume 29, Suplemento I, 2017. Revista da AMIB (Associação de Medicina Intensiva Brasileira) e SPCI (Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos), página S5.

Arquivos Brasileiros de Cardiologia- Revista da Sociedade Brasileira de Cardiologia - Volume 109, Nº 5, Suplemento 1, Novembro 2017 - Abstract, página 143.

Suplemento da Revista da SOCESP: vol 27, n° 28 -Abril/Junho 2017 - Abstract, página 274.

ELETROCARDIOGRAFIA PARTE III. Dr. Alexandre Francisco Silva.