Trabalho de Pesquisa - Oximetria de Pulso para Teste de Fluidoresponsividade

Variação da Curva da Oximetria de Pulso comparada com Variação da Pressão de Pulso  para Avaliar Fluido-responsividade em Unidade de Terapia Intensiva

Alexandre Francisco Silva, Alejandro Enrique Barba Rodas, Rui C de Lima Neto, Márcia M Muxagata, Ana Beatriz S V Ancora da Luz, Flávio R de Sousa, Daniel G Ribeiro, Douglas A Moreira, Simone M B Nogueira, Felipe J Gonçalves

Unidade de terapia Intensiva - H M Dr. José de Carvalho Florence -SPDM - São José dos Campos - SP

Unidade Coronariana - Santa Casa de Misericórdia - São José dos Campos - SP

Objetivo: A variação respiratória da curva da oximetria de pulso (Delta POP) para avaliar fluido-responsividade tem boa correlação com a variação da pressão de pulso (VPP = teste de melhor acurácia de monitorização minimamente invasiva: 0,94 AUC), porém ambos precisam de parâmetros ventilatórios apropriados, ausência de arritmia ou respiração espontânea e, para o Delta POP, a curva oximétrica adequada  pode ser de difícil obtenção, quando há perfusão periférica prejudicada, mas é facilmente disponível e tem custo acessível. O objetivo do estudo é demonstrar resultados do Delta POP para pequisa de fluido-responsividade em pacientes com choque ou hipotensão, em uma unidade que realiza sua aferição de rotina, comparando com VPP.

Métodos: Estudo observacional, retrospectivo, de análise de prontuários, de maio de 2016 a 2017, dos valores de Delta POP, comparando seus resultados, quanto a concordância kappa, acurácia, sensibilidade e especificidade, com valores da VPP, de pacientes internados em unidade coronariana

Resultados: Totalizadas 31 anotações de pacientes, sendo  58% do sexo masculino, 61% com idade superior a 60 anos, 48% com choque séptico, 29% choque cardiogênico, 9,6% choque hipovolêmico, e 29% foram fluido-responsivos pela VPP (pelo Delta POP 35%). O Delta POP comparado com VPP, tem sensibilidade 88%, especificidade 86%, acurácia 87%, concordância kappa 0,706 (p<0,001, Intervalo de confiança 95% (1-0,35)considerada boa, valor preditivo positivo de 73%, valor preditivo negativo de 95%.

Conclusão: Nesta amostra, O Delta POP tem boa concordância com a VPP  e deve ser difundido seu uso, pelo custo acessível, em unidades com poucos recursos, no manejo de fluidos no choque ou hipotensão, desde que atenda a condições necessárias como volume corrente 8ml/kg predito, Peep < 10, ausência de ventilação espontânea e uma boa curva de oximetria de pulso.

#Trabalho de pesquisa aprovado para apresentação nos seguintes eventos científicos:

XIII World Congress of Intensive and Critical Care Medicine/XXII Brazilian Congress of Intensive Care Medicine -  WSFICCM e AMIB - 8 a 11 de novembro de 2017 - Rio de Janeiro - RJ (Congresso Mundial de Terapia Intensiva e Congresso Brasileiro de Terapia Intensiva) 

72° Congresso Brasileiro de Cardiologia - Sociedade Brasileira de Cardiologia - 3 a 5 de novembro de 2017, São Paulo - SP.

XXXVIII Congresso da SOCESP - Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo, em 17 de junho de 2017, São Paulo - SP

XV COPATI - Congresso Paulista de Terapia Intensiva,  Campos do Jordão - SP, de 02 a 05 de agosto de 2017.

XIV Fórum Internacional de Sepse - organizado pelo Instituto Latino-americano de Sepse - 04 a 05 de maio de 2017 - São Paulo - SP. 

#Abstract publicado nas seguintes revistas científicas:

Revista Brasileira de Terapia Intensiva - RBTI - Volume 29, Suplemento I, 2017. Revista da AMIB (Associação de Medicina Intensiva Brasileira) e SPCI (Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos), página S5.

Arquivos Brasileiros de Cardiologia- Revista da Sociedade Brasileira de Cardiologia - Volume 109, Nº 5, Suplemento 1, Novembro 2017 - Abstract, página 143.

Suplemento da Revista da SOCESP: vol 27, n° 28 -Abril/Junho 2017 - Abstract, página 274.